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我省首次制定全省性“兩個定點”協議范本 提高醫?;鶚褂瞇?/span>
作者: 來源:黑龍江日報 發布時間:2019年04月08日 點擊數: 收藏 打印文章
 

  7日,記者從省醫療保障局獲悉,為指導我省各地進一步加強醫療保險醫藥服務協議管理,規范定點醫藥機構服務行為,提高醫?;鶚褂瞇?,省醫療保障局于日前印發了黑龍江省《醫療保險定點醫藥機構醫藥服務協議范本(2019版)》。

  此次印發的《協議范本》,是我省首次制定全省性“兩個定點(定點醫療機構、定點零售藥店)”協議范本,將解決我省各地過去協議條款不一致、不完善,違約界限模糊不清等問題,改變我省醫保服務協議管理薄弱、協議制定簡單、雙方權利義務約定不清等情況。

  對定點醫療機構和定點零售藥店實行協議管理,是現階段醫保部門在“兩個定點”管理中十分重要的管理方式?!緞櫸侗盡廢富魅妨碩ǖ鬩攪蘋購投ǖ懔閌垡┑甑娜ɡ邐?,明確規定定點醫療機構應嚴格遵循醫療保障和衛生健康行政部門的有關規定,為參保人員提供合理檢查、合理治療、合理用藥服務;應當在參保人員就醫時,對其身份與社會保障卡進行核驗,發現證件無效、人證不符的,不得進行醫療保險費用結算;

  如非醫保部門授權,不得以任何理由收集、滯留參保人員社會保障卡;應當做到住院醫囑、病程記錄、檢查結果、治療單記錄和票據、費用清單等相吻合;應當嚴格按照有關行政部門的規定,購進、使用、管理藥品和醫用材料,及時調整藥品供應結構,確保醫保目錄內藥品的供應;藥品及醫用材料應當保存真實完整的購進和使用記錄,并建立真實、完整、準確的進銷存臺賬;必須嚴格執行出、入院和重癥監護病房收治標準,不得推諉和拒絕符合住院條件的參保人員住院治療;應當充分利用參保人員在其他醫療機構所做的輔助檢查結果,避免不必要的重復檢查,增加參保人員負擔。明確規定定點零售藥店應當保存真實完整的藥品購進和使用記錄,并建立真實、完整、準確的進銷存臺賬和藥品調撥記錄;應當嚴格遵守價格法律法規政策,做到明碼標價;必須嚴格執行國家和省關于藥品價格、醫療保障等有關政策規定,切實保障參保人員應享有的醫療保險用藥權利;應當嚴把藥品質量關,保證參保人員用藥安全;確保向上傳的參保人員相關信息真實準確,不得人為篡改作假。

  《協議范本》還進一步細化了定點醫藥機構的違約責任,明確規定了哪些情形作出約談、限期整改等處理,哪些情形予以暫停撥付、拒付和追回違規費用、暫停協議等處理,特別是進一步明確了哪些情形作出解除協議處理。定點醫療機構或定點零售藥店如被解除服務協議,3年內不得申請醫保定點。這些措施使協議管理真正長出牙齒、帶上電,將對欺詐騙保行為產生有力震懾,形成高壓態勢,從而推動構建打擊欺詐騙保的長效機制。(作者:姜斌)